匈牙利医疗保险体制及医疗服务(看病)原则

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所属分类:海外医疗

匈牙利医疗保险体制

匈牙利现行的医疗保险是一种基金性质的强制性义务保险体制,该体制建立在社会保险体制基础之上,本身包括退休养老保险和医疗保险两部分。

匈牙利医疗

匈牙利早在19世纪末就开始实施医疗保险制度,当时实行的是德国模式。第二次世界大战前,匈牙利保险业的范围较广,从开始时的医疗、退休保险扩大到事故保险和紧急救助保险等。这一时期,一般的大公司都与保险公司签有协议。二战以后,随着社会主义制度的建立,废除了以前的保险体制,开始实行全民福利免费医疗体制,国家公民不必交纳任何医疗保险费,医疗费用由国家预算拨款,所有公民都享受免费医疗待遇。1990年实行资本主义制度以后,开始实行西方国家的社会保障制度,即医疗、退休养老保险体制,由雇主和雇员交纳保险费用,将保险费集中在一种基金的名下,使之独立于中央预算,只能用于医疗保险开支,不得挪做它用。至今已经运行15年。

医疗保险基金是一项特殊的财政基金,在国家担保下运做。基金的主要来源是医疗保险费收入。医疗保险费用约占工资收入的14%,其中雇主交纳11%,雇员交纳3%。

目前匈牙利医疗保险体制的特点是,全体公民人人受保,即不分城镇或乡村,所有匈牙利人均享受医疗保险待遇。不只是交纳保险金的个人享受这种待遇,他们的所有家庭成员,包括子女老人也享受同等待遇,当然失业人员也包括在内,但失业人员的医疗保险费用由地方自治政府交纳,个人不负担费用。

在匈牙利工作的外国人,主要是指那些从事商贸活动的外国人,也必须按照匈法律规定交纳医疗保险费用,并与医疗保险公司签订医疗卫生保险协定。这样,外国人也可享受与匈牙利公民一样的待遇。

从1999年1月1日起,医疗保险费和个人所得税均由匈牙利全国税收财政监督局收缴管理(原先该项任务由医疗保险局负责),上述两项费用的收缴由匈牙利全国税收财政监督局下属的两个独立机构负责,管理和使用也都是分开的,不得相互挪用。费用收缴之后上缴中央财政,为此在银行设立专门的银行账户,使用去向支出一笔,记录一笔的。此款集中管理,不纳入中央预算拨款,但属于国库财产,存入专门的帐户,医疗保险费用开支由这里转账支出。医疗保险局与医院、诊所和家庭医生之间签订医疗服务协定。投保者(参加医疗保险的人)可根据其所居住的区域选择就医诊所和家庭医生。

医疗服务原则

病人看病,首先是在对自己负责的家庭医生那里就诊,先得到大夫的基本诊断和医疗服务(匈牙利的家庭医生并非真正是坐在自己家里为病人看病,家庭医生是指某位医生为哪些家庭服务而言,一名家庭医生负责许多家庭,一般情况下这些家庭医生共同在一个诊所里工作)。家庭医生用自己的医疗工具为病人看病,并根据国家的统一价格向病人提供药品。设立家庭医生的目的是为了避免过多的人去大医院看病造成不必要的拥挤。但如果有些疑难重病家庭医生不能诊断或不能处理时,他再决定将病人送往哪个医院接受治疗。如果病人自己选择医生就诊,自己要承担少量的一部分费用。如果是家庭医生推荐去的医院,在医院住院治疗期间的所有费用全部免费,不需住院者只付药费。病人无论选择哪家医院,一般情况下都是选择好的医院,不管费用有多高,保险公司只支付法律规定的费用部分。在匈牙利,各级别的医院的检查费、手术费等价格法律上都有统一的规定,价格标准相差较大,医院越好价格越高。但全国的药品价格是统一的。

目前,匈牙利医疗服务主要有3个层次,第一层次:全科医师与家庭保健医生;第二层次:综合性门诊和专科门诊;第三层次:住院医疗。每个医生都在卫生部和医师协会备案。家庭医生作为“守门人”的角色,发挥了重要作用。由家庭医生来决定患者是否应去门诊或住院。医院由国家、地区、教会和私人性质,医疗保险根据医院的治疗水平,与医院签订协议。

医疗保险对这三个层次的医疗服务,有着不同的支付手段。对于家庭医生,按照其负责的居民数量领取费用;门诊根据接诊量按病种付费;住院按病种付费,不同疾病有不同的难度系数,类似于点分制付费法。

为了保持医疗保险费用支出的透明度,医疗保险局经常向公众公布医疗保险费用的使用情况,公众可清楚地了解医疗保险费的收入和支出的详细情况。

由于国家政治制度剧变后的经济长期不景气,使医疗保险事业受到严重影响,至今仍没有根本改变。目前的情况依然是,医疗保险费收入太少,医生收入太低。造成医疗保险费收入太少,一是老百姓收入太低,二是目前医疗保险费标准定得太高,许多人交不起,有些企业也拖欠职工的医疗保险费,从而导致了全国的医疗保险费总是入不敷出。医生收入低造成收取病人的“红包”,败坏社会风气。医疗制度改变后的尴尬,使匈牙利人民越来越怀念社会主义时期的高福利和全民免费医疗制度。 医疗保险基金征缴、支付情况

目前全匈1000万人口基本都享受医疗保险待遇,但只有390万人缴费。18岁以下儿童、18岁以上大学生以及退休人员可以免费享受医保待遇。无业家属由亲属代替缴费。参保患者发生在医疗保险服务项目范围之内的就医行为不需要承担费用,但按照西方习俗,需要给医务人员小费。

除了正常的医疗服务报销外,医疗保险基金还承担以下费用:

1. 14岁以下儿童生病,父母有权利留一位在家照顾,期间工资由基金支付;

2. 妇女怀孕期间,前后半年由保险补贴个人收入的70%;

3. 妇女生育时如果已参保超过6个月,等孩子两岁时可得到保险支付每月不超过8.3万福林的儿童养育补贴;

4. 参保人病退又未达到62岁退休年龄,其参保费用由医疗保险承担,超过62岁后费用由养老保险部门负担;

由于缴费人少,享受人多,每年支出已达到150亿福林,单纯的依靠参保人缴费已经无法满足支出的需求。因此匈牙利采取了一些措施来开源节流。

1. 中央预算对医疗保险进行补贴。每年约40亿福林,占到医疗保险支出的25%以上;

2. 制药企业的某一药品销售额和销售量达到一定程度后,要返还一部分收入给医疗保险基金;

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